広島県呉市広駅前 小早川歯科口腔外科クリニック

緩和医療・終末期における口腔ケア

終末期癌患者においては貧血、低栄養、癌性悪液質など様々な原因による全身状態の悪化と、オピオイド、ステロイドの投与や輸液の制限などの治療の影響で口腔乾燥、口内炎、義歯の不適合、口腔カンジタ症などの症状が出現することがあります。
【終末期癌患者における口腔の特徴と病態】①口腔乾燥・・・唾液量が低下し口腔乾燥が著明に乾燥します。特に死期が近づくにつれて顕著になり口渇感があり不快な症状となります。原因としては経口摂取量の低下、脱水、薬剤の副作用、呼吸状態の不良などがある。②口内炎・・・口腔乾燥や易感染状態、低栄養などによりアフタ性口内炎のみならずヘルペス性口内炎など生じるようになりまた義歯不適合による義歯性潰瘍も起こる。③口腔カンジタ症・・・口腔内常在の真菌、カンジタによる真菌症です。終末期癌患者においては全身状態の悪化やステロイドの使用、口腔乾燥等が口腔カンジタのリスクになります。多くは粘膜への白苔付着が認められる偽膜性口腔カンジタ症ですが口腔粘膜の発赤・萎縮・口内炎を生じる紅斑性、萎縮性カンジタ症、カンジタ性口内炎などがあります。口の中がザラザラ、ピリピリ、味覚変化、疼痛があったりなかったり様々です。④義歯不適合・・・顎堤の吸収により義歯不適合や不安定になるケースが多くみられる。
【終末期医療における口腔ケアの実際】①口腔乾燥の対応・・・脱水による口腔乾燥が疑われても輸液は体液貯留症状を悪化させることとなり実施しないのが現状です。口腔内においては水分を摂取し直接口腔粘膜や咽頭を湿潤させる。口腔用保湿剤を用いる。
③口腔炎・・・アフタ性口内炎であればステロイド剤を使うこととなるが保湿剤を用いることもあります。
④口腔カンジタ症・・・アムホテリシンB、ミコナゾール、イトラコナゾールなどが使われる。
⑤義歯不適合・・・余命と材料の劣化期間を考慮して粘膜調整剤を用いることが多い。
⑥抜歯・・・苦痛がなければ抜歯せず口腔ケアで対処します。かなりの動揺の場合はこの限りではない。
⑦摂食・嚥下障害・・・適切な摂食嚥下リハビリテーション（食物形態の工夫や摂食時の体位を考える）や歯科治療、口腔ケアが必要である。