広島県呉市広駅前 小早川歯科口腔外科クリニック

手術中に不整脈がみられたら

心機能のうち調律機能の障害を総称して不整脈という。刺激の生成異常と伝導異常に大別される。①心房細動・・・（原因）迷走神経刺激後、迷走神経緊張低下。加齢。（波形の特徴）。R－R間隔が不整。細動波がある。Ｐ波消失。心房が小刻みに震えるだけで収縮しないため血栓ができる。（対処法）抗不整脈薬や強心薬を投与。抗凝固剤。②心房粗動・・・（原因）迷走神経刺激後、迷走神経緊張低下。加齢。心房内を電気がぐるぐる回る。心房の電気は２～４回に一回心室に伝わる。（波形の特徴）R－Rは一定。のこぎり状の波形が出る。F波。⇒心房細動に移行。（対処法）心房細動と同じ。③心房性期外収縮（上室性期外収縮）・・・（原因）健康人、興奮、疲労、妊娠。いつもより早く心房が興奮。洞房結節でない部位から興奮が発生。⇒経過観察。④心室細動・・・心室のいたるところで電気が発生。しかもどれも弱い電気。心室が小刻みにふるえるだけで心収縮しにくい⇒心泊数低下⇒心停止状態。（対処法）AEDや除細動で電気ショック。胸骨圧迫。1分間に100回。④心室性期外収縮・・・心房の興奮より心室の興奮が先に来る。（波形の特徴）Ｐ波がなくＱＲＳ波が出現、興奮がゆっくり。ＱＲＳの幅が広い。➄心室頻拍・・・心室性期外収縮が連続に発生。連続で出現すると動悸を起こす。⑥Ⅰ度房室ブロック・・・心房と心室の興奮が少し遅れる。⑦Ⅱ度房室ブロック（ウェンケンバッハ型）・・・心房と心室の興奮が次第に遅れてくる。（波形の特徴）Ｐ波とＱＲＳ波の間が次第に延長。ＱＲＳ波が消失するが再び復活。⑧Ⅱ度房室ブロック（モビッツ２型）・・・急に心室の興奮がなくなる。（波形の特徴）Ｐ波の後のＱＲＳは突然来なくなる。（対処法）ペースメーカーの適応。⑨完全房室ブロック・・・Ｐ波は一定。Ｐ波とＱＲＳ波がまったくかみ合ってない。ＱＲＳ波が長くなる。徐脈になり脳血流量が低下。（脳虚血）⇒目まい、失神。【アダムスストーク症候群】ペースメーカの適応。