興奮がみられたら
痛みや不安・緊張による交感神経緊張状態」。【原因】局所麻酔中毒及び血管収縮薬に対する過敏反応、ヒステリー、過換気症候群、脳貧血様発作の初期症状、不適切な精神鎮静法、精神・神経性疾患のコントロール不良時である。【対処法】①局所麻酔薬中毒・・・水平位にして気道を確保、酸素吸入を行いながらバイタルサイン測定。必要に応じて人工呼吸。痙攣があればジアゼパム®セルシン®ホリゾン5～15ｍｇ投与。ミダゾラム®ドルミカム１０ｍｇ静注。②血管収縮薬に対する過敏反応。・・・症状は一過性なので酸素吸入③ヒステリー・・・バイタルサインに問題なければ落ち着かせる。必要に応じてジアゼパム、ミダゾラム④過換気症候群・・・呼気の再吸入。ジアゼパム、ドルミカム⑤脳貧血様発作・・・酸素吸入。昇圧剤。【症状】①局所麻酔薬中毒の初期症状・・・下顎伝達麻酔薬時に誤って下顎管に強圧で薬液を注入されると逆流して内頸動脈内に入り、脳循環の血中濃度の上昇によって中枢神経症状が出現する。リドカインでは５～１０μｇ以上で中枢神経症状が現れる。数分で中枢神経系の刺激症状が現れ興奮状態呈する。大脳の頭頂葉の感覚野の亢進により（めまい、耳鳴り、温感）吐き気が出現する。延髄の血管運動中枢の刺激により血圧上昇、頻脈、呼吸数と拍出量が増加する。②血管収縮薬に対する過敏反応・・・興奮、不安、恐怖心が強いため内因性のカテコールアミンが多量に分泌した状態。興奮、心悸亢進、不安、拍動性の頭痛、顔面蒼白、冷や汗、目まい、震え、血圧上昇、呼吸数増加、頻脈、不整脈。アドレナリンの作用時間が短いため回復しやすい。③精神神経疾患・・・薬剤によるコントロールが不十分であったり、精神薬の服用を忘れた時に緊張状態の亢進や疼痛刺激が引き金になり交感神経系過敏反応から興奮状態を呈することがある。④ヒステリー・・・心因性疾患の一種であり様々な症状を呈する。興奮、空ごと、虚言、健忘の精神症状や体温異常、動悸、呼吸困難痙攣がある。⑤過換気症候群・・・ＰＣＯ２の値が５０以下になると起こる。筋硬直を伴い、呼吸困難、口唇や四肢末端の痺れ感がある。⑥脳貧血様の発作の初期症状・・・ごく初期の症状として興奮、血圧上昇、脈泊数の増加がみられる。⇒徐脈を伴った血圧低下が生じる。その結果、顔面蒼白、ヒア汗、脳血流量減少による悪心、意識喪失が生じる。⑦不適切な精神鎮静法１）亜酸化窒素吸入鎮静法・・・３０％以下で興奮状態になる。筋緊張が高まり、開口障害になることがある。⇒中止して純酸素を吸入させる。２）静脈内鎮静法・・・ベンゾジアゼピン系抗不安薬（ジアゼパム、ミダゾラム）過剰投与により興奮状態になる。⇒抗不安薬が代謝され鎮静効果が弱まるのを待つ。拮抗薬（フルマゼニル）の投与の処置。
2025年12月23日 09:22
