広島県呉市広駅前 小早川歯科口腔外科クリニック

BNPホルモン

筋肉から分泌されるマイオカインというホルにモンの存在に注目が集まっている。筋肉の一種である心筋もまたホルモンを出している。その代表選手がBNPホルモンである。BNPホルモンを分泌するのは心臓から血液を送る心室の心筋。心室が強く引き伸ばされるようなストレス（伸展ストレス）が加わると心筋細胞内で遺伝子が読みだされて速やかに分泌が始まる。「BNPホルモンは腎臓に働きかけNaの排出を促したり血管を作る平滑筋に働きかけて血管を拡張させたりする。血管を上げるホルモンや交感神経の活動を抑えて心不全にならないようにセーブします。」BNPは過剰な水分の排出（Naの排出）や血圧を下げたりすることにより、心臓に加わる負担を減らしている。
 

Treg細胞の安定化物質「Ikｚf１」

免疫が過剰に反応するのを防ぐ「制御性T細胞」について、安定して働くために必要なたんぱく質を突き止めたと大阪大学特任教授らのチームが米科学誌に発表した。「制御性T細胞」の働きを人為的に操作できる可能性あり、自己免疫疾患や癌などの治療への応用が期待できるという。T細胞は体内の異物を攻撃することで体を守る免疫反応を担う。「制御性T細胞」は、自分自身を異物と認識して攻撃してしまう自己免疫疾患が起きないようT細胞の働きを抑える。一方自分自身の細胞に異常が起きる癌細胞もおさえるため「制御性T細胞」を操れば癌治療の応用が期待できる。「制御性T細胞」の機能安定維持には転写因子IKｚf１との相互作用が必要であること。IKｚf１は「制御性T細胞」のマスター因子であるFoⅹp３と相互作用することが知られている。Foⅹp３との結合に必要なIKｚf１の領域を同定し、その結合領域を欠損させて相互作用を阻害するとＩＮＦ‐βの過剰産生を介した「制御性T細胞」の機能不安定化が誘導され結果として重篤な自己免疫疾患が発症することが明らかになった。ＩＫｚf１分解誘導剤である【ポマリドミド】はＩＫｚf１の発現抑制してを介して人制御性T細胞（Treg細胞）の機能不安定化を促進する。



 

多発性硬化症

多発性硬化症は中枢神経系（大脳、小脳、脳幹、脊髄）と視神経のみに起こる脱髄疾患です。中枢神経系のある部位に生じ髄鞘を消失させる。（脱髄）視神経は脳神経であるが脳の一部が眼球まで伸びてきたものであり中枢神経と同じ髄鞘があるためである。
（症状）発作性神経痛、視力障害、聴力障害、運動麻痺、運動失調、感覚麻痺、膀胱直腸障害などがある。
中枢神経系のあらゆる部位に多巣性に生じる（空間的多発）症候が再発と寛解を繰り返す（時間的多発）ことを特徴とするため「多発性』とつかわれ古くなると病変が硬くなることより「硬化性」と言われている。
（性差）やや女性が多い
（年齢）２０～４０代
（病態生理）ウイルス感染や自己免疫疾患
（治療）ステロイドパルス
（再発）INFβ
（後遺症）対処療法

 

ギランバレー症候群

ギランバレー症候群は「急性炎症性脱髄性多発根神経炎」で自己免疫疾患です。末梢の運動神経に脱髄が生ずるため急性の運動神経麻痺を生ずる。急性の四肢脱力を主徴とし下肢から上行し進行すれば呼吸筋麻痺を起こして致命的になることもある。患者の６割に両側性の顔面神経麻痺が生ずるので話しにくい食べにくいなどの自覚症状で歯科口腔外科を訪れることがあります。ベル麻痺との鑑別は「両側性」であること。感覚障害は比較的少ない。さらには重症例として動眼神経麻痺など運動に関するすべての脳神経麻痺がおこる。自律神経障害にも及びます。
（病態生理）細胞性免疫と体液性免疫が関与。細胞性免疫ではリンパ球や大食細胞の浸潤を伴った末梢神経の脱髄所見やミエリン蛋白に対する細胞性免疫関与。体液性免許では「抗ガングリオシド抗体」が認められ自分の髄鞘を破壊。
（治療）軽傷例では自然治癒あるが重症例では血中の「抗ガングリオシド抗体」除去のため血漿交換療法か免疫反応を正常化することを目的に免疫グロブリン大量投与
 

側頭動脈炎

側頭動脈炎は自己免疫疾患で「動脈に炎症が生じて肉芽が形成され、動脈が閉塞する」疾患である。このため十分な血流が咀嚼筋に送られなくなり顎運動時に咀嚼すると阻血性疼痛が生じます。浅側頭動脈が好発部位で側頭動脈炎と呼ばれ欧米では巨細胞性動脈炎と呼ばれてます。血管壁のエラスチンに免疫反応が起こる自己免疫疾患。
（臨床症状）①外頸動脈の分枝である顎動脈では開口障害、顎跛行、接触時痛②外頸動脈の他の分枝では頭皮や舌の潰瘍、咽頭痛③眼動脈で失明をきたす④内頚動脈では脳虚血発作⑤腎動脈では腎不全（３０％）
（治療）ステロイドパルス

非定型歯痛

非定型歯痛ははっきりした原因もわからず歯髄炎疼痛が発現し痛みが持続するため数か月も根管治療を行ったが治らず抜歯するも痛みはさらにひどくなり痛みはほかの歯や顔面にまで拡大する。これらを「非定型歯痛（ＡＯ）」といいます。
（疼痛の性状）ジンジンとした痛みが多いです
（痛みの強さ）「耐え難い」という痛みでなんでもない歯だけど抜歯希望が多い
（男女比、好発年齢）女性が多い40代多い
（好発部位）第２小臼歯、第1大臼歯上顎が多い
（発症の契機と経過）小さな虫歯治療から発生すること多い。余りに痛いものだから次は抜髄それでも痛み取れず抜歯に至るケースが多い。さらにほかの歯に飛び火し顔面まで及ぶことがある。
（鑑別診断）ＡＯと歯髄疾患「診断的麻酔」
（治療）三環系抗うつ薬プロプタノール８０ｍｇ（アミトリプチリン）



 

舌咽神経痛

舌咽神経痛は舌後方三分の一や咽頭部の感覚を司る舌咽神経に生じる神経痛である。嚥下痛が主訴である場合と大開口時痛が主訴の場合がある。（痛みの部位）舌咽神経の支配領域である舌後方三分の一、耳（鼓膜）下顎角、咽頭部にかけて発現します。（誘発因子）疼痛発作はあくび、嚥下などの顎運動によって誘発され「大きく口を開けると痛い」あるいは食べ物の味刺激や冷水で食事時に疼痛発作を生じるため「食事をすると顎が痛い」こともある。嚥下、顎運動、味刺激で激烈な疼痛が生じるため、一切の飲食をやめる患者もいる。疼痛誘発試験として舌後方三分の一に食酢を塗布すると発作が生じることがある。治らない場合は喉頭蓋窩血管減圧術（ジャネット法）

 

舌アミロイドーシス

舌の腫瘤形成疾患は乳頭腫、繊維腫、血管腫、リンパ管腫等があるがその他にアミロイドーシスがある。
アミロイドーシスは線維性の構造をしたアミロイド蛋白が全身性、局所性に細胞外に沈着することによって機能障害を起こす疾患である。病理学にはアミロイドが均一な硝子様物質を呈している。
舌アミロイドーシスは多数の弾性硬の腫瘤、結節を認め疼痛はない。いわゆる巨大舌である。
鑑別は多発性骨髄腫、結核、関節リウマチで確定診断は生検である。
舌アミロイドーシスで透析患者は腎移植である。舌痛のある場合は舌癖の改善、不良充填物除去等の対処療法である。

活性酸素

老化した細胞で起きている変化はテロメアの短縮や不要物質の細胞内蓄積だけではなく遺伝子の変化も起きている。この遺伝子変化を起こしているのが酸素である。酸素はエネルギー獲得のための非常に有効な材料である。呼吸をするのも酸素を取り入れてエネルギーを生み出す反応行っているからです。生きていくためには酸素は必要不可欠である。酸素が反応すると最終的に水になるわけですが酸素分子が水分子に変化するまでの間に一瞬ですが非常に反応に富む状態がある。このような反応性に富んだ状態の酸素をなどを含め強い酸化作用を持つ化学分子類をフリーラジカルという。次亜塩素酸もフリーラジカルの一種である。白血球やマクロファージはこのフリーラジカルを大量に作り食べた異物を細胞内で消化するときにフリーラジカルで殺菌しているのです。「カビキラー」もフリーラジカルの一種である。
フリーラジカルが細菌を殺せるくらいだから自分の細胞に作用してしまうと様々な障害を引き起こす。動脈硬化の原因の一つは細胞膜の正常な脂質が酸化をうけて過酸化脂質に変性することです。また放射線は遺伝子の異常をひきおこします。これは細胞内に存在する酸素が放射線によりフリーラジカルになりこのフリーラジカルが遺伝子（ＤＮＡ）を変性させるのです。これにより癌細胞も殺すことが出来ます。これが放射線治療です。生体が酸素を利用している限りフリーラジカルは必ず産生されておりこれがさまざまな病気や癌の発生さらには老化などにも深く関与している。生体はフリーラジカルに対する防御システムを持っています。その代表が抗酸化作用を持った物質（還元剤）ビタミンCやビタミンE、カタラーゼ、スーパーオキシドテイスムターゼ（SOD）ポリフェノールなどの酵素も還元剤である。さらには血液中のヘモグロビン、ビリルビン、尿酸、アルブミンもフリーラジカルの消去を行っています。
 

唾液腺