広島県呉市広駅前 小早川歯科口腔外科クリニック

ストレスと癌

血液中の白血球は、体内に細菌などの異物が侵入すると、それを自分の中に取り込み消化、分解してくれます。けがをした場合にしばらくたって傷口から発生する膿は細菌と戦って死滅した白血球の死骸であります。白血球はリンパ球、顆粒球、マクロファージであります。顆粒球６０％、リンパ球３５％、マクロファージ５％の割合ですがストレスを受けるとそのバランスが崩れて顆粒球は増加しリンパ球は減少します。顆粒球の寿命はとても短くて血液中で４～５時間で組織中でも４～５日ぐらいであります。そして死ぬときはたくさんの【活性酸素】を出します。活性酸素が病気や老化の原因であることはよく知られています。活性酸素は体内に侵入してきた細菌などを死滅・無害化してくれる、免疫にとってプラスの働きもしますが強力なので増えすぎると逆に健康な細胞や組織にまで
酸化・変質させ機能を衰えさせます。こうしてDNAを傷つけられた細胞は癌化します。ストレスが活性酸素を増やし癌を誘発する。細胞の癌化は日常的に誰の身体にもおこっています。異常に増殖するかは免疫力にかかってきます。免疫の中枢は視床下部でありそれが何らかの原因で崩れると癌をはじめいろんな病気にかかってきます。


 

川崎病

中型動脈（冠動脈）しばしば侵される原因不明の血管炎であり乳幼児に好発する。４歳以下の症例が８０％を占め１歳前後に発症のピークがある。【症状】突然の発熱で発症し数日のうちに頸部リンパ節腫脹、眼球結膜充血、イチゴ舌口唇紅潮の粘膜症状、不定形発疹、手足の硬性浮腫。治療が遅れた場合、数日間で冠動脈瘤が形成され心筋梗塞などきたす。【治療】免疫グロブリン静注とアスピリン併用。

結節性多発動脈炎（PAN）

全身の中・小型動脈を侵す壊死性血管炎を主病態とし、中高年男性に生じる原因不明の疾患である。全身の諸臓器にわたり多彩な症状をきたす。【好発】４０～６０歳の男性【症状】２週間以上続く３８度以上の発熱、半年以内に６キロ以上の体重減少。多発する筋肉痛および関節痛。皮膚症状（紫斑、皮下結節、皮膚潰瘍、壊疽、網状皮斑）腎泌尿器症状（急性腎障害、腎梗塞、高血圧）多発性単神経炎【検査】白血球数上昇、血小板上昇、赤沈上昇、CRP上昇、ANCA（－）【確定診断】フィブリノイド変性、壊死性血管炎【治療】ステロイド経口投与やステロイドパルス療法。対症療法。ステロイド無効の場合はシクロホスファミド®エンドキサン、アザチオプリン

巨細胞性動脈炎（GCA）

浅側頭動脈や眼動脈などの血管壁に巨細胞を含んだ肉芽腫性の炎症が生じる疾患である。【好発】５０歳以上の女性【症状】発熱、全身倦怠感、体重減少、筋肉痛、顎の跛行（咀嚼時の疲労感、痛み）、片側で拍動性の頭痛と浅側頭動脈の怒張・圧痛、脈拍減弱、視力低下、視神経乳頭の蒼白浮腫【検査｝赤沈上昇、CRP（＋）リウマトイド（－）自己抗体（ー）【確定診断】動脈生検で巨細胞を伴う肉芽腫形成。リウマチ性多発筋痛を伴う。【治療】ステロイド投与。視力障害を伴う場合はステロイドパルス療法。ステロイド減量する場合はメトトレキサート、トシリズマブ®アクテムラ【予後】良好であるが失明の危険性あり。


 

線維筋痛症

線維筋痛症とは慢性疼痛と様々な随伴症状を特徴とする原因不明の疾患である。原発性のものとリウマチ性疾患に続発する二次性のものに分けられる。【性差】４０歳～５０歳代の女性に好発。【要因】ウィルス感染、外傷、手術などの外的要因と離別などの心理的要因がある。【症状】全身痛（３か月以上持続）こわばり随伴症状として疲労、倦怠感、うつ、不眠、目まい、ドライマウス、逆流性食道炎、しびれ、過敏性腸症候群【病態】脳の機能障害により下行性疼痛系抑制系が減弱し上行性痛覚伝導路も亢進し痛みが増強する。【治療】プレガバリン®リリカ、抗うつ剤デュロキセチン®サインバルタ、オピオイドトラマドール、ストレッチ水泳など運動療法

自己免疫疾患が女性に多い理由

自己免疫疾患の患者さんの多くは女性です。①性ホルモン。主要な女性ホルモンはエストロゲンとプロゲステロンです。T細胞やB細胞はそれら女性ホルモンに対する受容体を持ってます。女性ホルモンによる刺激によりT細胞はIFN、B細胞は抗体産生を増強しますが男性ホルモンであるテストステロンは活性化を抑制します。②女性が２本の染色体を持っていることです。X染色体上にはパターン認識受容体の一つであるToll様レセプター（TLR-７）など免疫系を活性化する遺伝子が多く含まれている。男性に比べ女性の方が多い。③腸内細菌ごうに男女差がある。腸内細菌は３６～３７度の適温で水も栄養も豊富な生育環境を手放そうとしません。その結果、外部から入ってきた病原体住み着こうとしても縄張りを与えず、結果的に感染防御の役割を果たします。腸内細菌は腸管内の生態系の維持だけでなく体内の免疫系にも作用します。腸内細菌が乱れると自己免疫疾患など起こしますが女性の方が子供を産む機能があるので強い免疫系があるかもしれません。

 

知覚過敏症の原因

虫歯も無いのに歯が凍みることがありませんか？これは象牙質知覚過敏症といって４人に１人は経験していると思いますが多くの人が「老化で痩せてきたのが原因と考えたり」「歯ブラシを強くしすぎたりしたせい」と考えたりしていませんか？知覚過敏が起こるメカニズムは咬みしめたりする人に多く、過度の咬合力（垂直の力）が加わると歯頚部に力が介達しそこのエナメル質を破壊【アブフラクション】しそれにより象牙質が露出する。その象牙質が刺激を受けると象牙質細管内の内溶液血液が移動することにより歯髄が興奮して痛みが発生する。

ベーチェット病

反復する炎症反応により全身の臓器が障害され多彩な臨床症状を示す難治性の疾患である。性差は認められず男性に症状が重篤な病型が多い。【好発年齢】３０～４０歳【症状】口腔粘膜の再発性アフタ皮膚症状として下腿伸側に結節性紅斑眼症状としてブドウ膜炎有痛性のブドウ膜炎皮膚針反応（＋）【発症機序】ウイルス細菌などの外的因子とHLA-B51などの内的因子による免疫応答に異常が起きる。自己免疫機序と自己炎症機序により炎症が起こる。その結果好中球を主体とした炎症が起き諸臓器が障害される。【治療】NSAIDｓ、コルヒチン、ステロイド、免疫抑制剤が基本で無効の場合は生物学的製剤としてTNF-α製剤を用いる。
 

成人Still病（ASD）

１６歳以上の成人にみられる若年性突発性関節炎（JAI）の全身型に類似した病態を示す疾患。成人で不明熱をきたす疾患。【発症】１６歳以上やや女性多い。1週間以上続く３９度以上の弛張熱、咽頭熱、脾腫、肝機能障害、血清フェリチン上昇、白血球（好中球）上昇、リウマトイド因子（ー）抗核抗体（ー）【治療】ステロイド＋メトトレキサート（シクロスポリン、タクロリムス）重症ステロイドパルスとIL６受容体阻害剤（トシリズマブRアクテムラ）、TNF-α阻害剤（インフリキシマブ）【特徴】急性期にサーモンピンクの斑状皮疹を認める。周囲の健常皮疹を摩擦すると同じ皮疹が現れる。（ケブネル現象）








ｊ

シェーグレン症候（SS）

涙腺、唾液腺の慢性炎症によって涙液、唾液の分泌量が減り眼・口腔内の乾燥症状を主徴とする自己免疫疾患である。涙腺や唾液腺が破壊されることが特徴で多彩な自己抗体が出現したり高γーグロブリン血症をきたすことがある。【好発年齢】３０～５０歳の中年女性。膠原病に合併しないものを一次性SS、膠原病に合併するものを二次性SSといいほかにもRA、SLEが特に多い。【症状】眼症状では乾燥により異物感、かゆみ、充血などの訴え（角膜上皮の破壊による角結膜炎）口腔症状では嚥下困難や齲歯の増加多い。腺外症状として関節炎、レイノー症状、リンパ節腫脹などがある。【治療】腺症状の場合は基本対症療法で口腔の乾燥については人工唾液、塩酸セビメリン、塩酸ピロカルピンなどがある。眼の乾燥に関しては人工涙液の点眼、涙点プラグの挿入、腺外症状の場合はステロイド、免疫抑制剤など。