広島県呉市広駅前 小早川歯科口腔外科クリニック

帯状疱疹ワクチン

６５歳以上になると免疫が低下しやすくなるので小さいごろ水疱瘡かかった人は出やすくなるのでワクチンの必要性があります。ワクチン接種は2種類あります。①不活化ワクチン®シングリックス【効果】1年後約９０％以上の発症予防効果５年後約９０％１０年後７０％【接種回数】2回筋中2か月間隔【料金】２００００～２５０００×２②乾燥弱毒生水痘ワクチン®ビケン【効果】1年後６７．５％5年後３７．２％【接種回数】1回【料金】７０００～１００００
帯状疱疹は水痘・帯状疱疹ウイルスというヘルペスウイルスの1種によって引き起こされる疾患です。水痘と帯状疱疹という異なる疾患です。一度水疱瘡にかかると神経節に潜伏し一生神経節にウイルスは眠ってます。老化とストレスと免疫低下あるいは脱水などでウイルスが再活性化して神経を辿って皮膚に現れ水疱を形成する病気を帯状疱疹、帯状疱疹後神経痛といいます。神経が炎症に巻き込まれ強烈な痛みになります。ちなみに口唇ヘルペスは単純ヘルペスウイルスによる単純疱疹で機序は同じですが違う疾患です。一番厄介のはRAMSAY-HUNT症候群であります。顔面神経で活性化し内耳神経を巻き込むことで起こります。顔面神経麻痺、耳の痛み、耳介の水疱が特徴です。片方の耳が腫れて痛くなり水疱ができて同じ側の口角が上がらなくなり眼も閉じにくくなります。難聴や目まいや口蓋や舌に水疱が出来たりします。抗ウイルス薬だけでなくステロイド治療が必要となります。

ケルセチン（抗酸化物質）

ケルセチンは玉ねぎなどの食品に含まれているフラボノイドの一種で脂肪の代謝を助ける働きがありますが癌細胞の増殖を抑える働きがあると言われています。①抗がん剤の補助効果・・・・癌細胞はＡＢＣトランスポーターを発現していて抗がん剤を細胞外に排出して効きにくくするからそれを阻害してく抗癌剤を癌細胞内にとどめて聞きやすくする。（微小管の脱重合を阻害するタキサン系を聞きやすくする）　　　　　　②癌細胞では光刺激において活性酸素を発生し細胞障害をおこすが正常細胞には保護的に働く。（光感作剤）　　　　　　　　　　　③遺伝子のｐ５３を活性化させデス受容体刺激することでアポトーシス誘導させる。（遺伝子治療補助）

⑦抗ウイルス薬

（１）抗インフルエンザウイルス薬・・・・①ノイラミニダーゼ阻害薬ウイルスの放出阻害（経口）オセルタミビル®タミフル（吸　　　　入）ザナミビル®リベンザ、ラニナミビル®イナビル（点滴）ベナリビル②CAP依存症エンドヌクレアーゼ・・ｍＲＮＡの合成を阻害バロキサビル®ゾフルザー③ＲＮＡポリメラーゼ阻害・・ＲＮＡの複製阻害ファビピラビル®アビガン
（２）抗ヘルペスウイルス薬・・・・①ＤＮＡポリメラーゼ阻害・・・ＤＮＡの複製阻害アシクロビル、バラクシロビル®バルトレックス、ファムミクロビル®ファムビル②アナメビル・・・・ウイルスの複製阻害®アナメリーフ
（３）抗ＨＩＶウイルス治療薬・・・・・①ケモカイン受容体阻害薬マラビロク​
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　②逆転写酵素阻害薬・・・テノオビル、ラミブジン非ヌクレオシドエファビレンツ​​
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　③インテグラーゼ阻害薬・・・・ドルデグラビル
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　④プロテアーゼ阻害薬・・・・・ｍＲＮＡが蛋白を作るのを阻害・・・リトナビル

喉の奥に白いカス

口を思い切り開けると奥の方の真ん中に「のどちんこ」と呼ばれる口蓋垂があります。その両脇にあるのが扁桃腺である。この扁桃腺が腫れるのが扁桃炎である。悪化すると喉の奥に白く汚いカスがたくさん着いています。白いカスは化膿した白血球の死骸です。口から喉は食べものが通るのみでなく呼吸によって空気も通っています。従って扁桃炎になると呼吸できなくなります。次第に空気がヒューヒューと聞こえるようになります。呼吸困難になります。救急搬送される様になります。扁桃炎を予防するにはうがい手洗いして免疫を高める生活が必要です。

⑥アレルギーの薬

①ヒスタミン関連薬（１）ケミカルメディエーター遊離抑制薬・・・クロモブリックス酸、、トラにスト®リザベン
　　　　　　　　　（２）ヒスタミン受容体遮断薬第１世代・・・・クロルフェニラミン®ポララミン、ジフェンヒドラミン
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第２世代・・（抗アレルギー性）アゼラスチン®アゼプチン、ケトチフェン®ザジデン
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（抗鎮静性）ロラタジン®クラリチン、フェキソフェナジン®アレグラ
②トロンボキサンＡ２（１）トロンボキサン合成酵素阻害薬・・・・・オザクル
　　　　　　　　　　　（２）トロンボキサンＡ２受容体遮断薬・・・セラトロダスト、ラストロバン®バイナス
③ロイコトリエン　　　（１）ロイコトリエン遊離抑制薬・・・・・イブジラスト
　　　　　　　　　　　（２）ロイコトリエン受容体遮断薬・・・プラインカスト。モンテルカスト®キプレス
④Ｔh２サイトカイン阻害薬・・・・・IL4、IL13阻害によりアレルギー阻害気道収縮阻害ＩＬ５阻害して好酸球抑制スプラタスト®アイビーディ




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⑤癌ホルモン療法

乳がん→エストロゲン増える。前立腺がん→アンドロゲン増える。
治療薬は（１）ホルモンの放出を抑える（２）受容体をブロック（３）合成を抑える。
乳がん
①LH-RHアゴニスト視床下部から下垂体前葉のＬＨ－ＲＨ受容体を反復刺激することによりホルモンの放出を抑える。リュープレリン、ゴセレリン
②抗エストロゲン薬・・タモキシフェン®ノルバデックス、トレミフェン（閉経後）
③アロマターゼ阻害薬（閉経後）・・・・レトロゾール、アナストロゾール
前立腺癌
①ＬＨ－ＲＨアゴニスト・・・リュープレリン、ゴセレリン
①ＬＨ－ＲＨアンタゴニスト・・・レガレリクス
②抗アンドロゲン薬・・・・・フルタミド、ビカルタミド、エンザルタミド
③CYP-17酵素阻害薬・・・コレステロール→アンドロゲンになるのを抑える。アビラテロン

④免疫チェックポイント阻害剤

癌細胞が免疫から逃れて生き延びようとするのを阻止する薬。
①抗PD-1抗体・・・・ニボルマブ®オブジーボ、ベムブロリズマブ。活性化したT細胞PD-1チェックポイント分子があり抑制がかかる。一方癌細胞にはPD-L1がありそれを結合することにより免疫を抑制して増殖するからそれを阻止する薬。
②抗PD-L１抗体・・・・アベルマブ、アテゾリズマブ、
③抗CTLA-4抗体・・・・イビリムマブ®ヤーボイ・・・抗原提示細胞（CD細胞、マクロファージ）の共刺激であるB7（ＣＤ８０、ＣＤ８６）が活性化したＴ細胞ＣＴＬＡ－４と結合するのを阻止することにより癌細胞の増殖を抑える。

ビタミンB

しっかりと睡眠をとっているのに、日中に眠たくなるのはビタミンB群不足である。ビタミンB1、B2,B6,B12、ナイアシン、パントテン酸、葉酸、ビチオンの８種類である。何故不足すると眠たくなるかというとビタミンB群が糖質や脂質をエネルギーに変える作業を助けているからです。不足するとエネルギーが作れず疲労物質である乳酸が溜まり疲れたり、眠たくなるのです。又神経にも関わりうつや不安障害、怒りぽかったり精神異常につながります。食べ物でいえば、豚肉、ウナギ、レバー、ナッツ等、卵、マグロなど多く含まれている。昔「脚気」も流行ったのはビタミンBを多く含む玄米から白米に変わったからでした。

③分子標的薬

化学療法が癌細胞のDNA合成抑制、細胞分裂抑制して細胞死させるのに対して分子標的薬は増殖を起こす信号を止める。選択性としては分裂している細胞を癌細胞かどうかの区別なく攻撃するのに対して腫瘍内にある分子を標的としている。標的はがん細胞の細胞膜上、細胞内の分子、細胞外の増殖因子がある。化学構造的には抗体薬と小分子薬に分けられる。
①抗EGF・R抗体・・・・EGF（上皮成長因子、癌増殖因子）EGFの受容体に結合して細胞増殖、組織修復を抑える。セツキシマブ、パニツムマブ
②EGFR阻害薬（チロシンキナーゼ阻害薬）・・・・ゲフィチニブ®イレッサ
③抗HER２抗体・・・・・EGFの２型であるHER2の受容体にくっつき細胞増殖を抑える。乳がんに用いる。トラスツズマブ®ハーセプチン®カドサイラベルスツマブ®パジェッタ
④HER2阻害薬・・・・ラパチニヴ
⑤抗VEGF抗体・・・・・VEGF（血管内皮増殖因子、癌細胞が出す）に結合。ベバシズマブ®アバスチン
⑥抗VEGFR抗体・・・・・VEGFRにくっつく。ラムシルマブ
⑦VEGFR阻害薬・・・アキシチニブ
⑧BCR-ABL阻害剤・・・慢性骨髄性白血病の原因物質。染色体の中のBCR-ABL遺伝子蛋白をATP阻害することによりチロシナーゼ活性阻害する。イマチニブ、ダサチニブ、ボスチチニブ
⑨ｍToR阻害薬（セリン・スレオニンキナーゼ）・・・・FKBPとくっ付くことによりシグナル伝達物質を阻害。エベロリムス

鉄

爪が白いのは貧血のサインです。あと瞼をひっくり返した時に白ければ貧血の可能性大です。貧血が続くと爪の形も「spoon　nail」になります。さらに重度の貧血になるとなぜか氷を食べたくなるのです。貧血の大きな原因は鉄不足である。血液中にある赤血球にはヘモグロビンという物質があり酸素を運ぶ役割を果たしています。このヘモグロビンを作るのに必要なのが鉄分である。鉄分が不足するとヘモグロビンが少なくなるので血の成分が足りなくなって貧血になってしまいます。貧血が続くと、めまい、ふらつき、息切れ、疲れやすさが目立ってきます。特に女性は慢性的な鉄不足に陥りがちです。赤みの魚や肉、レバー、ホウレンソウ、小松菜など鉄分が含まれている食品をビタミンＣと一緒にとるようにしましょう。反対にコーヒー、紅茶などのタンニンは鉄の吸収を妨げるので要注意です。