広島県呉市広駅前 小早川歯科口腔外科クリニック

糖尿病と歯周病

インシュリンは生体内で唯一血糖を下げるホルモンで血液中のグルコースを生体内に送り込み細胞はグルコースをエネルギーとして使ったり，脂肪やグリコーゲンに変えてエネルギー源として貯蔵する。糖尿病患者は、このインシュリンが不足あるいは作用が不十分なため血液中のグルコースを細胞に取り込めず血糖値が持続的に高い状態に維持される。１型と２型があり前者はインシュリンを作り出す膵臓のランゲルハンス島内にあるβ細胞に自己免疫働いて破壊され絶対数が足らなくなるものである。後者はインシュリンの出る量が少なくなって起こるものと肝臓や筋肉などの細胞がインシュリン作用を感じなくなりグルコースをうまく取り込めなくなって起こります。
症状はグルコースを細胞に取り込めないからエネルギー産出できない。そのため創傷を受けた場合細胞増殖できず殺傷治癒不全になる。血液循環不全により末梢が壊死に陥る。血管系に障害が起こり血管壁の破壊と治癒を繰り返すことにより動脈僻が瘢痕化、石灰化して硬化する。
網膜症、腎症、神経障害が三大合併症である。
糖尿病は高血糖が続くため白血球の低下により細菌感染にて歯周病を悪化させ、歯周病が糖尿病を悪化させる要因でもある。
重度の歯周病では炎症性サイトカインTNFーαがマクロファージから放出される。TNFーαは血中グルコースの細胞内取り込みを
阻害させる作用（GLUT４の発現抑制）がありインシュリンの活動抵抗性がある。又歯周病原性細菌が破壊され内毒素が血液中に入り込むと脂肪細胞や肝からTNFーαの産生を促進させる。肥満の人の内臓脂肪からTNF-αが多量に分泌されている。歯周病は口腔領域の病変でなく全身的な疾患を起こしやすくしている可能性が高い。糖尿病の合併症である虚血性心疾患や脳梗塞は歯周病がこれらを悪化あるいは起こしやすくしている可能性がある。
歯周病が口腔感染症で糖尿病は高血糖症もしくは糖毒症である。

白板症

白板症は皮膚疾患と関連のある病変あるいは既知の疾患によるもの、すなわち扁平苔癬、白色海綿状母斑、乾癬などを除いた口腔の灰白色病変に用いられる。「摩擦によっても除去できない白斑で，ほかの診断可能な疾患に分類できないもの」
全身的因子はビタミンA不足、エストロゲン欠乏、過コレステリン血症など局所的因子としてたばこ、義歯による刺激、尖った歯異や歯の位置異常による外傷などが考えられる。
４０代の男性に多く好発部位は頬粘膜と歯肉、舌である。臨床所見は多彩な像を示し大きさも色々である。色も白みがかったものから灰白色な色もある。
治療は局所的因子のあるものは除去する。薬物はビタミンAの投与、切除。最近はレーザー治療も有効である。予後は慢性の経過をとり長期に存続することが多い。白板症から癌に移行
することがあるため経過観察が必要です。いわゆる前がん病変である。
 

口唇ヘルペス

単純疱疹ウイルス（ｈｓｖ）によって口唇に病変が生じた場合を言う。口腔領域で最も多くみられるウイルス性疾患で、人口の３０％程度罹患するといわれている。２０～30歳に多く再発性である。症状は口唇粘膜皮膚移行部ないし近接する皮膚に直径１～３ｍｍの周囲に紅斑を伴う水泡として見られる。水泡は破れて糜爛となり痂皮で覆われている。治療はレーザー治療と抗ウィルス製剤（バルトレックスなど）内服処方。
 

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口腔バイオフィルム感染症(歯周病、歯科疾患）

口腔感染症は咬合不全（咬合性外傷）などにより歯茎などの歯周組織などが傷つき1次的に外傷性の炎症がおき２次的に細菌感染することです。その他虫歯も歯と歯の隣接面など
亀裂やクラックがおきそれに細菌感染し同じく口内炎も同様です。これらはまず咬合のコントロールと細菌の塊であるプラークコントロールの両側面から考えなくてはいけません。
まず１咬合調整（部分的に補足して均等な接触関係を構築する。２欠損部はクラウンやブリッジによる咬合関係適正化）３咬合再構成治療などの咬合コントロールと予防的なブラッシングと治療的なポケットの細菌除去です（皮膚科用レーザー等）。細菌除去できたかどうかを調べるには口腔細菌定量検査（細菌カウンター）を用い６か月に１回の割合で感染症サーベラスレポートを報告します。これらは皮膚や舌などを含めた口腔全体の管理を行うために必要です

唾石症

唾液腺あるいはその導管内に結石が生じる疾患を唾石症という。唾石の発生は８０％以上が顎下腺あるいはワルトン管に診られ舌下腺、耳下腺および小唾液腺はまれである。
通常は片側性に生じるが１個のことが多い。大きさは米粒大からピーナツ大のものが多い。表面は黄白色で顆粒状を呈する。成分はリン酸カルシウムが主体である。
臨床所見は食事中の顎下腺の腫脹、疼痛であることが多い。ときに放散性の激痛が生じる。（唾仙痛）停滞、貯留した唾液あるいは唾石そのものが感染源となり可能性炎が生じた
場合は顎下腺炎や口腔炎が診られる。炎症が波及した場合は口底蜂窩織炎が惹起される。消炎後に摘出する。

下口唇粘液嚢胞

発生部位はほとんど下口唇である。犬歯相当部の前庭部に直径５ｍｍ～１０ｍｍ程度の柔らかい半球状の腫瘤として発現する。表面は正常粘膜でおおわれている。表在性
でややあかみの粘膜色を呈したり、あるいは琥珀色の内溶液が透けてみえることがある。内溶液はやや粘稠で淡黄色透明である。嚢胞が比較的深部にあるときは、やや暗紫色
である。疼痛はない。放置すると。つぶれてしまうことがありますが摘出しないと再発する。その際に周囲の小唾液腺を含めた摘出が勧められる。レーザー等の照射も結構
効果的です。





 

歯がしみる？

歯がしみる主な原因は１知覚過敏症２虫歯になる前のクラックや隣接面の亀裂による空洞３咬合不全による咬合性外傷４咬合性外傷からの歯周病が考えられる。
　　　　　　　　　　　知覚過敏症は多くの場合は間違った歯磨き（強く磨く）によりエナメル質が傷ついたりすることにより起こります。
　　　　　　　　　　　歯のクラックや隣接面の亀裂による空洞はレントゲン検査により見つけられる。
　　　　　　　　　　　咬合不全や歯ぎしりや食いしばりに歯が軽度脱臼したようになり歯周組織が傷つき出血した状態。見た目は健全な歯のように見える。
　　　　　　　　　　　咬合性外傷から感染して歯周病に移行する。


　　　　　　　　　　　

予防育成矯正（抜歯）

生後６か月から下顎前歯部AAが乳歯として萌出してきます。それから上顎前歯部AAとして交互に萌出してきます。それから２歳半～３歳までに多少個人差ありますが合計２０本萌出してきます。３歳から6歳までに乳歯列はそのまま小学校１年生に上がるまで変化しないが口呼吸や指しゃぶりや舌僻や片咀嚼などしないように３歳児検診などで注意する。６歳になると
下顎前歯部１１と左右上下６番が萌出してきます。その際に下顎前歯部AAを抜歯し約半年後（6歳半）に上顎AAを抜歯し７歳までに上下１１が対称的に萌出させます。7歳になると下顎BBその半年後に上顎BBを抜歯して９歳までに上下左右対称に６２１１２６が萌出してきます。９歳になると次は下顎CCを抜歯して９歳半までに上顎CCを抜歯すれば１０歳になると上下63211236になります。ここで上顎下顎のCCを抜かないとDDが抜け替わりさらに７７が萌出の準備しているので取り残されるといわゆる八重歯になる可能性があります。
いずれにしても中学校に上がるまで乳歯を規則的に左右対称に６５４３２１１２３４５６を理想的な咬合に替えておきたいものです。


































 

口腔機能不全症(後天性）

咬合不全症とは上下の嚙み合わせがかみあわなくてきていろいろな症状が出てきます。咀嚼機能（咀嚼能力の低下）審美障害、構音障害，顎発育障害、虫歯歯周病
　　　　　　　顎関節症,外傷（咬合性外傷）、口内炎、舌痛症、口唇粘液嚢胞、舌癌などの腫瘍の原因にもなります。
　　　　　　　これらのうち患者様が歯科クリニックを受診する理由は虫歯や歯周病があるがある場合だけとお考えの方が大部分であると思われます。
　　　　　　　しかしながら実際には嚙み合わせが悪いことでいろんな問題をかかえる患者様が非常に多いのが現状です。
　　　　　　　嚙み合わせは上下の歯の接触関係といえますがもともとすべての歯が均等に接触し整合性のとれた理想的なかみ合わせの人はまれです。
　　　　　　　また嚙み合わせが悪いにも関わらす自覚していない人がほとんどです。不良な咬合関係を放置すると下顎の位置がずれて顎関節の位置も
　　　　　　　変化し夜間睡眠中に咀嚼筋が異常に緊張するため様々な歯科的問題が発生します。